Les Fractures du Col du Fémur

Qu'est ce que c'est ?


Quel est l'os qui se casse dans les fractures de la hanche ? Quelle est sa forme ?

L'os qui se casse est le fémur. Au niveau de la hanche, il a une forme particulière.
- Il est composé d'une sphère appelée tête fémorale. Elle est attachée au bassin par des liens puissants.
- Au dessous, elle se prolonge par un cylindre qui s'évase de plus en plus (tronc de cône), le col du fémur.
- A la base la plus large de ce cylindre on voit deux saillies osseuses.
- L'une est située presque sous la peau. On peut la toucher chez le sujet maigre : c'est le grand trochanter.
- L'autre est plus petite et située pratiquement à l'opposé de la première : c'est le petit trochanter.

- Sur ces saillies osseuses s'attachent deux des muscles les plus importants pour la marche.
- Le col se termine au corps de l'os appelé diaphyse. La jonction est marquée par une petite crête appelée ligne inter-trochantérienne.
- Le col et la diaphyse ne sont pas dans le prolongement l'un de l'autre. Ils forment un angle entre eux appelé : angle cervico-diaphysaire.

LES APOPHYSES DE TRACTION : Comment se forment-elles ? Quel est leur rôle ?

  • Elles apparaissent « in utero » et se développent au cours des premières années de la vie sous l'effet des tractions des muscles qui s'attachent sur elles - d'où leur nom
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  • Le moyen fessier stabilise le bassin au cours de la marche et empêche la boiterie
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  • Le grand trochanter se développe sous l'effet du puissant muscle moyen fessier
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  • Le petit trochanter se développe sous l'effet du muscle psoas-iliaque
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  • Le psoas fléchit la hanche sur le bassin et permet de monter et descendre les escaliers
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    LES FRACTURES DU COL DU FÉMUR : Comment les reconnaît-on ? Comment les classe t-on ?

    IL Y A DE MULTIPLES CLASSIFICATIONS
  • Schématiquement , il y a des fractures simples et des fractures complexes.
    • EN RÉSUMÉ, SCHÉMATIQUEMENT
  • Nous dirons : les fractures simples ont deux morceaux ou fragments qu'il faut réparer, les complexes en ont plus (de trois à beaucoup plus)
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  • Toutes les fractures - simples ou complexes - ont au moins deux fragments séparés par un trait de fracture. Elles ont toutes un trait principal.
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  • Quand il n'y a que deux morceaux, il n'y a qu'un seul trait de fracture qui les sépare. Il peut être placé sous la tête du fémur (fracture sous-capitale) ou à la base du col du fémur (fracture trochantérique)
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  • Certaines ont un ou plusieurs traits secondaires
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  • Quand il y a plusieurs morceaux, en plus de ce trait, il y en a d'autres qui détachent des fragments d'os au niveau de la partie haute du fémur. Ces traits détachent des fragments appelés : apophyses de traction
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    QUEL EST LE MOTEUR D'UNE ARTICULATION ?
    Quel est ou quels sont les éléments qui la font bouger ?

    LA HANCHE EST UNE ARTICULATION SITUEE EN HAUT DE LA CUISSE.
    ELLE EST MOBILE GRACE AUX MUSCLES QUI L'ENTOURENT.

    Les deux muscles les plus importans de la mobilité de la hanche sont :

    - LE MUSCLE MOYEN FESSIER
    - LE MUSCLE PSOAS-ILIAQUE

    LES MUSCLES DE LA HANCHE

    Moyen Fessier (gluteus medius) Psoas-Iliaque (ilio-psoas)

    Les droites AoA' et BoB' se coupent
    perpendiculairement au centre de la tête fémorale
    Les droites AoA' et BoB' se coupent
    perpendiculairement au niveau du toit du cotyle

    QUEL EST LE RÔLE DE CES MUSCLES ?

    Moyen Fessier Psoas-Iliaque
    Chez le nouveau-né, il est responsable de la luxation de hanche.

    Chez l'adulte, Il maintient le bassin horizontal en position debout et en appui sur les deux jambes.

    C'est le muscle stabilisateur du bassin lorsque l'on marche.

    Lorsqu'il perd de sa force, il est responsable de l'apparition d'une boîterie.
    Chez l'adulte, il est responsable de la flexion de la hanche.

    Il permet de s'accroupir et de se relever.

    Il permet de monter et descendre les escaliers.

    QU'APPELLE T-ON TRAIT PRINCIPAL ?

    Le trait principal est celui qui interrompt l'angle cervico-diaphysaire

    QU'APPELLE T-ON TRAIT SECONDAIRE ?

    Le ou les traits secondaires de fracture détachent de l'os :
    - soit le ou les apophyses de traction
    - soit la plaque trochantérienne postérieure de B. BRIOT
    - soit les deux ou les trois.

    QU'APPELLE T-ON ANGLE CERVICO-DIAPHYSAIRE ?

    Il s'agit de l'angle que fait le col du fémur avec le corps (diaphyse) de l'os

    Valeur de l'Angle

     

    130° à 135 °
    En bleu, l'angle cervico-diaphysaire

    LE TRAIT DE FRACTURE PRINCIPAL

    Le trait principal interrompt l'angle cervico-diaphysaire

    Le trait de fracture principal est à la base du col du fémur
    Le trait (flèches rouges sur le schéma) est situé à la base du col du fémur

    TRAITS SECONDAIRES

    Ils fracturent les apophyses de traction (grand et petit trochanter)

    Le grand trochanter

    - Un seul fragment
    - Plusieurs fragments
     
     

    Le petit trochanter

    - Apophyse seule
    - Apophyse avec une écaille

    LES FRACTURES SONT ELLES AUSSI SIMPLES ?

    Non, il faut encore ajouter une autre pièce osseuse : La plaque trochantérienne postérieure.

    La plaque trochantérienne postérieure est un ensemble osseux situé en arrière de la partie haute de l'os de la cuisse (le fémur) au niveau de la hanche.

    Elle comprend :
    - En haut : la partie postérieure de l'apophyse de traction appelée grand trochanter
    - Au milieu : La face postérieure du col du fémur
    - En dessous : la face postérieure de l'apophyse de traction appelée petit trochanter.

    C'est un élément très fragile. Il est très important de le reconstruire pour la stabilité de la hanche fracturée.

    Il peut se casser en un ou plusieurs fragments. La partie moyenne n'est jamais réparable par un moyen métallique. Les deux autres parties peuvent et doivent être réparées.
    Plaque trochanterienne postérieure
    B.BRIOT