:: OSTEOPOROSIS-SURGERY.FR : Traitement Chirurgical de l'Ostéoporose, Docteur Yves Cirotteau ::

Une dame bien tranquille

Le point de vue médical

SUIVI BIOLOGIQUE Après s'être assuré que la fonction rénale était normale
Octobre 1993
Les explorations du métabolisme du calcium
- Calcémie - Phosphorémie - 25 OH D3	2,11 mmol/l 1,60 mmol/l 22,7 ng/ml	(basse) (normale) (normale)
Explorations de la fonction para-thyroidienne
- PTH 1-84	10,5 pg/ml	(basse)
Explorations du métabolisme osseux
- Phosphatases Alcalines	50 UI/l	(normale)

Mars 1994
Les explorations du métabolisme du calcium
- Calcémie - Phosphorémie	2,15 mmol/l 1,62 mmol/l
Explorations du métabolisme osseux
Phosphatases Alcalines	51 UI/l

DENSITOMETRIES de la HANCHE DROITE
Hôpital Saint Antoine (Lunar ®)

Densitométries de la hanche droite non fracturée
1992 : Traitement Hormonal Substitutif
1993 : greffe de corail naturel de la hanche gauche

	1990	2000			2003
	DMO (g/cm²)	DMO (g/cm²)	T-Score	Z-Score	DMO (g/cm²)	T-Score	Z-Score
COL	0,653	0,740	-2,00	-0,011	0,750	-1,90	+0,50
TROCH	0,554	0,552	-2,16	-0,87	0,510	-2,50	-0,80
INTER
WARD	0,603	0,654	-1,97	+0,40	0,582	-2,50	+0,40

CONSTANTES BIOLOGIQUES

Voici les résultats des examens réalisés le 5 octobre 2006 Laboratoire LCL Paris

Après s'être assuré que la fonction rénale était normale
I° - Explorations du métabolisme du calcium
- Calcémie normale : 91 mg/l - Calcium ionisé - la fraction active - normal : 50,80 mg/l - Phosphorémie : 37 mg/l - PTH intacte : 43 pg/ml - 25 OH Vitamine D : 23 ng/ml	(VR : 86 - 103 mg/l ) (VR : 46,40 - 52,40 mg/l) (VR : 25 à 49 mg/l) (VR : 15 à 65 pg/ml) (Concentration optimale : 20 à 50 ng/ml)

II° - Explorations du métabolisme de l'os : Marqueurs osseux
Marqueurs de la minéralisation osseuse : - Ostéocalcine : 25 ng/ml	(VR : 10 à 23 ng/ml)
Marqueurs de la résorption osseuse : - CTX- Crosslaps : télopeptide C terminal du collagène de Type I - PIN1- propeptide N terminal du procollagène de Type I	0,46 ng/ml 49 µg/l

Valeurs de référence en osteocalcine des sujets ayant une minéralisation osseuse physiologique : - Femme : 10 à 23 ng/ml Valeurs de référence de la fraction utile de la PTH - PTH intacte - Femme : 15 à 65 pg/ml Valeurs de référence des taux de crosslaps sériques chez les sujets adultes ayant une résorption osseuse physiologique - Femme : 0,10 à 0,32 ng/ml Valeurs de référence de PIN1 chez la femme adulte ayant une résorption osseuse physiologique - Femme : 15 à 60 µg/ml

DENSITOMETRIE OSSEUSE
Mme H.J. 78 ans
03-10-2006

DMO (g/cm²) Hanche Droite		DMO (g/cm²) Hanche Gauche

Col	0,600 g/cm²	Col	0,515 g/cm²
Troch	0,484 g/cm²	Troch	0,508 g/cm²
Inter	0,995 g/cm²	Inter	0,911 g/cm²
Ward	0,416 g/cm²	Ward	0,360 g/cm²
Total	0,800 g/cm²	Total	0,764 g/cm²

			(Dr Jean Charles RUIZ)

On constate que le fémur gauche fracturé à deux reprises, multi opéré (2 fois près de la hanche et quatre fois près du genou) a une densité minérale osseuse totale diminuée de 0,036 g/cm² ± 2% soit une minéralisation très peu différente de celle du fémur non fracturé.

DENSITOMETRIE OSSEUSE
T-Score et Z-Score

	Hanche Droite		Hanche Gauche
	T-Score	Z-Score	T-Score	Z-Score
Col	-2,5	-0,3	-3,4	-0,6
Ward	-3,2	-0,3	-3,8	-0,2
Total	-2,0	-0,2	-2,3	-0,2

Nous constatons que Mme H.J., malgré les deux fractures du même fémur, la fracture du poignet et la fracture de côte, a une minéralisation quasi normale par rapport à une personne de son âge au niveau du fémur tant du côté sain (D) que du côté fracturé (G).

EVOLUTION de la DMO
(mg/cm²) de 1989 à 2006

1992 : Traitement Hormonal Substitutif

1993 : greffe de corail naturel au niveau du fémur gauche

Nous constatons une minéralisation en augmentation régulière depuis 1989 au niveau du col du fémur, une minéralisation quasi stable au niveau du grand trochanter. Par contre, on note une diminution régulière au niveau du triangle de Ward. Aucune des deux hanches n'a reçu de corail naturel.

MARQUEURS BIOLOGIQUES OSSEUX
octobre 2006

OSTEOCALCINE : résultat contrôlé techniquement dans le même prélèvement
CTX-CROSSLAPS : Telopeptide C terminal du collagène de Type I
PIN1 : Propeptide N terminal du procollagène de Type I

Femmes : VR : 10 à 23 ng/ml
Femmes : VR : 0,10 à 0,32 ng/ml
Femmes : VR : 15 à 60 µg/l

Mme H.J. a une résorption osseuse physiologique et une reminéralisation supérieure à la normale.

REFLEXIONS
Bilan 14 ans après la greffe de corail naturel

Au cours des 18 premiers mois du Traitement Hormonal Substitutif
- Trois fractures surviennent.

Depuis la greffe de corail + Traitement Hormonal Substitutif
- Aucune fracture ne s'est produite.
- La densitométrie du col du fémur a augmenté (elle passe de 0,600 gr/cm² à 0,750 g/cm²).
- Le bilan calcique s'est normalisé.
- La résorption osseuse est physiologique.
- La reminéralisation osseuse est au-dessus de la normale.

REFLEXIONS :

L'apport « in situ » de 24g de carbonate de calcium a augmenté la charge minérale du fémur. Le siège intra-cortical sous-périosté de la greffe est en adéquation avec les constatations expérimentales (8).

L'apport de calcium chez une « personne âgée » - à la cinétique osseuse basse - est en adéquation avec les constatations expérimentales (1,2,3).

La résorption endocorticale (4, 5, 6) réduit la résistance mécanique de l'os. C'est la raison de l'apport de corail en sous-périosté et en intra- médullaire.

L'absence de mise en charge altère les propriétés fonctionnelles des muscles. La remise en charge rapide accélère leur récupération (9).

Références

1 - Vico L, Bourrin S, Very J, Radzizowska M, Collet P, Alexandre C. Bone changes in 6-m-old rats after head down suspension and a reambulation period. J Appl Physiol 1995; 79 : 1426-1433.
2 - Bloomfield SA, Allen MR,Hogan HA, Delp MD. Site and compartment-specific changes in bone with hindlimb unloading in mature adult rats. Bone 2002; 31 : 149-157.
3 - Jaworski Z, Uhthoff H. Reversibility of non-traumatic disuse osteoporosis during its active phase. Bone 1986; 7 : 431- 439
4 - Vico L, Collet P, Guignandon A, Lafage-Proust MH, Thomas T,Rehaillia M, Alexandre C. Effects of long-term microgravity exposure on cancellous and cortical weight-bearing bones of cosmonauts. Lancet 2000; 355 : 1607- 1611.
5 - Collet P,Uebelhart D, Vico L, Moro L, Hartmann D, Roth M, Alexandre C. Effects of 1- and 6-months space-flight on bone mass and biochemistry in two humans. Bone 1997; 20 : 547-551.
6 - Rambaut P, Jonhston R. Prolonged weightlessness and calcium loss in man. Acta Astronautica.1979; 6 : 1113-1122.
7 - Li Xj, Jee WSS. Adaptation of diaphyseal structure to aging and decreased mechanical loading in the adult rat : a densitometric and histolomorphometric study. Anat Rec 1991 : 229-297.
8 - Wronski T, Morey F. Effect of space-flight on periosteal bone formation in rats. Am J Physiol 1983; 244 : R305-R309
9 - Allen MR, Hogan HA, Bloomfield SA. Differantial bone and muscle recovery following hindlimb unloading in skeletally mature male rats. J Musc Neur Int 2006; 6(3): 217-225.