Fracture de l'épaule

Fracture en caput valga de la tête de l'umérus.

Image n° 1 : pré-opératoire (19 - 02 - 1999)

Notez la sévère bascule de la tête humérale en valgus. La portion articulaire de la tête est horizontale. Cette bascule a entraîné une impaction du spongieux cervico-céphalique. La grosse tubérosité est détachée en un gros fragment repoussé en dehors par la calotte céphalique. Lors de la réduction, il faudra combler le défect osseux de la tête à l’aide soit d’une auto-greffe prélevée sur la crète iliaque, soit d’une allo-greffe de banque soit d’un substitut osseux.

Image n° 2 : post-opératoire (21 - 02 - 1999)

Notez la verticalisation de la calotte refoulée en dedans et la congruence articulaire de l’épaule reconstituée. Le greffon de corail vertical qui fait cale entre la calotte et la région métaphyso-diaphysaire. Notez le réalignement et la médialisation de la grosse tubérosité.

Image n° 3 : consolidation (08 - 09 - 1999)

Notez la consolidation de la fracture, l’intégration du greffon et le début de l’homogénéisation de la tête humérale. Ce phénomène traduit la résorption du greffon.

Fracture de la clavicule : pseud'arthrose atrophique de la clavicule gauche

Image n° 1: pré-opératoire (31 - 08 - 2000)

Notez l’importance de l’écart inter-fragmentaire. L’absence de cal osseux.

Image n° 2 : post-opératoire 4 mois (21 - 12 - 2000)

Notez l’importance du volume du substitut osseux greffé. On voit nettement à 4 mois post-opératoire les granules de corail disposés de part et d’autre du foyer de pseud’arthrose.

Image n° 3 : fracture consolidée (07 - 03 - 2001)

Notez la résorption du corail et l’homogénéisation de celui-ci en un cal osseux.

Fracture de la clavicule : pseud'arthrose de la clavicule droite irradiée

HISTOIRE CLINIQUE :

Y. F. est né en 1967. Il exerce le métier de professeur et joueur de tennis. Il est classé 15/20. Il a une invalidité temporaire de 55% en raison de séquelles d'un carcinome Malpighien de la langue traité par curage ganglionnaire bilatéral suivi de radiothérapie (50 Gy au niveau des deux clavicules).

Il est victime d'un accident de la voie publique en 1999, ayant entraîné une fracture de la clavicule droite. Cette fracture a été traitée avec des anneaux . La clavicule n'a pas consolidé et, avec le temps, un déplacement secondaire s'est produit entraînant une pseudarthrose avasculaire

Compte-tenu de cet état, il ne peut plus exercer son métier car il ne peut lancer la balle correctement pour servir ; il a moins de force son bras ayant perdu 2 centimètres de diamètre.

Nous l'avons opéré un an après, aucun chirurgien ne souhaitant s'occuper de ce cas pour deux raisons : l'état de la peau irradiée et la possible nécrose osseuse post-radiothérapique.

Un examen extemporané des débris de tissu au niveau du foyer n'a pas montré de signes de nécrose notamment au niveau de la vascularisation. Il a fallu attendre que l'os soit examiné pour avoir la confirmation de cet état. Le résultat parvint trois semaines plus tard : " Il n'existe aucun élément d'orientation en faveur de séquelles radiques, notamment au niveau de la vascularisation". (Pr Michel-Maurice FOREST).

Image n° 1 : Radiographies pré-opératoires :

Notez l'aspect arrondi des deux extrémités de la clavicule fracturée. Un petit spicule osseux au niveau du fragment interne menace la peau.

Image n° 2 : Radiographies de la consolidation osseuse

Notez la parfaite reconstruction de la clavicule avec intégralité de la continuité corticale et homogénéisatioon de la densité osseuse.

Image n° 3 : Photographie de l'état avant et après intervention.

L'épaule droite a retrouvé sa situation anatomique. La ceinture scapulaire est redevenue symétrique. Notez le remodelage de l'arrondi de l'épaule avec la symétrie des deux deltoides. L'aspect non inflammatoire de la peau.

Conclusion :

L'examen clinique ne dénote aucune douleur. La rééducation du M.S.D s'est poursuivie sans problème particulier.
Monsieur Y.F. a retrouvé son club et a repris ses activités professionnelles. Il est classé 15.

Conclusion :

Le suivi clinique de ces patients montre la parfaite récupération de la motricité des différentes articulations ainsi que leur indolence. Sur le plan radiographique, il n'y a aucune modification de l'aspect de l'os six à huit ans après les interventions.

Pathologie du membre supérieur : Bras