Reconstruction de l'os cortical
à l'aide du corail


Nous venons de voir la reconstruction à l'aide du corail naturel de l'os spongieux situé aux extrémités d'un os long. Voyons maintenant comment se reconstruit la paroi (os cortical) d'un os long.

Voici un exemple d'un jeune homme de 20 ans ayant été victime d'un accident de la Voie Publique (suivi longitudinal de 10 ans).


Histoire clinique du patient :

Après de multiples déboires, il vient consulter pour un retard de consolidation de son fémur. Il porte deux appareils métalliques qui sortent de la cuisse (appelés Fixateur externe) l'un en avant, l'autre sur le côté de la cuisse. Le genou est bloqué et raide en extension. L'os de la cuisse (le fémur) n'est pas solide. Il y a un manque entre les deux bouts de quelques centimètres. Les bouts surtout sont effilés, blancs. En un mot, il faut consolider cet os en lui apportant du matériau. La bonne technique classique consiste à prélever sur le bassin un fragment d'os du patient (un greffon) et à le placer de telle sorte qu'il comble le vide afin d'obtenir la consolidation de l'os.

Cette excellente technique a fait ses preuves et est acceptée et pratiquée par la majorité des traumatologues. Si l'on admet l'idée que le biomatériau se comporte "comme" s'il était un greffon osseux immunologiquement compatible, on devrait obtenir le même résultat avec toutefois un avantage certain. On n'est pas obligé de prélever un greffon osseux. On n'est pas obligé d'ajouter un geste chirurgical supplémentaire toujours douloureux.

La greffe de corail a eu lieu. On compte les sphères de corail sur les quatre parties de la paroi de l'os.

Comptage des sphères

  Sphères Fev
1993		 Mars
1993 		Sept
1993 		Dec
1993 		Juin
1994 		Mai
1995 		Avr
1996		 Avr
1997 		Mai
1998 		Mai
1999 		Dec
1999 		Fev
2002
Médium   111 89 52 57 38 34 22 20 24 13 7 0
Latéral   68 55 21 19 - - - - - 7 9 0
Antérieur   79 57 - - - - 6 9 - - 15 10
Postérieur   100 74 50 52 47 - 32 39 21 29 24 15

On établit un parallèle entre la disparition des sphères et la formation du cal osseux.

Evolution comparée de l'élaboration du cal et de la disparition du corail

DATE CAL OSSEUX CORAIL NATUREL
PARTIEL UNITIF BATONNETS SPHERES
  A. P. I. E. A. P. I. E. Visibles Résorbés Visibles Résorbées
DECORTICATION + GREFFE de Corail (50% de Porosité)
25-02-93 0 0 0 0         ++++   ++++  
25-03-93   + +     + +   ++++   ++++  
20-04-93   + +     ++ ++   ++++   ++++  
ABLATION DU FIXATEUR + PLAQUE
10-05-93   ++ ++     ++ ++ + ++++   +++ +
10-09-93 +       + +++ +++   +++ + ++ ++
13-12-93 ++       + +++ ++++   ++ ++ + +++
14-06-94 ++       + ++++ ++++   ++ ++ + +++
03-04-95 ++       + ++++ ++++   ++ ++ + +++
11-05-96 ++       ++ ++++ ++++   ++ ++ + +++
29-04-97 ++       ++ ++++ ++++   ++ ++ + +++
11-05-98 ++       ++ ++++ ++++   ++ ++ + +++
ABLATION DE LA PLAQUE
11-12-99 ++       ++ ++++ ++++ ++++ ++ ++ + +++
29-01-02 +++       +++ ++++ ++++ ++++ ++ ++ 15% 85%

Echelle visuelle : + = 25% ; ++ = 50% ; +++ = 75 % ; ++++ = 100%
Parois : A=Antérieur ; P=Postérieur ; E=Externe ; I=Interne

On assiste à une reconstruction complète et progressive des parois (le contenant) du fémur. La reconstruction passe par cinq phases (numérotée en chiffres romains).

I : PREMIERE BIORESORBABILITE
- Elle se produit de façon centrifuge par disparition des sphères centrales
- La résorption est quantitative. Les sphères périphériques restent visibles
- Elle est rapide se produit en deux à trois mois (sphères)
- La disposition, la dispersion et la répartition des sphères est aléatoire

II : ALIGNEMENT EN COLONNE ADOSSEE
- L'alignement des sphères est vertical, parallèle au grand axe diaphysaire
- L'alignement est réalisé en quelques mois de six à neuf mois (sphères)
- La dispersion des sphères reste aléatoire

II : REDUCTION DU DIAMETRE DES COLONNES
- La réduction du diamètre des colonnes se fait par résorbabilité médullaire
- On note une concentration des sphères selon le grand axe de la paroi diaphysaire. Elle se produit de façon centrifuge
- Cette disposition se fait entre douze et dix huit mois (sphères)

III : REMODELAGE DE LA COLONNE ADOSSEE
- Structuration architecturale longitudinale des sphères qui s'alignent en fines colonnes selon le grand axe pariétal, les unes au dessus des autres
- Réduction en largeur de la colonne

IV : DEUXIÈME BIORESORBABILITÉ
- Diminution du diamètre des sphères élaborant la corticale qui deviennent punctiformes
- La deuxième résorption se fait en douze mois en moyenne (sphères)
- L'élaboration de l'os cortical de type Haversien se fait simultanément

V : CORTICALISATION ET EPAISSISSEMENT CORTICAL
- La reconstruction homogène du cortex périosté précède celui du cortex endo-médullaire
- Celle-ci survient quelques semaines après et se complète en une année
- La paroi en compression s'épaissit et devient homogène
- Le renforcement en épaisseur est achevé en un an

On décalque sur les radiographies la progression de la reconstruction des parois - le contenant -


On trace les courbes logarithmiques de la disparition du corail.

On voit, sous ses yeux, se reconstruire une magnifique diaphyse fémorale (partie du fémur située entre la hanche et le genou).

Le résultat sur la stabilité et la mobilité du genou est évident (mobilité : 0° - 105°).

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