Mise en évidence de la perte osseuse


Que voit l'optique dans un os ostéoporotique ?

Section Vidéo : VOYAGE AU COEUR D'UN OS OSTEOPOROTIQUE

Tout d'abord, il ne voit rien ou plutôt il ne voit que du rouge. Il faut éliminer par lavage les parties mobiles, sans aucune tenue mécanique, qui résultent et sont la conséquence de la destruction de l'os. Ce sont essentiellement des cellules graisseuses, cela a déjà été dit. Il est bon de le répéter car il s'agit bien de graisse. On comprend mieux ainsi pourquoi une chute d'une faible hauteur peut entraîner des lésions osseuses considérables…
Le champ commence à s'éclaircir puis, sous l'effet du lavage à faible pression, les structures plus solides - disons moins fragiles du fait de leurs connexions - commencent à apparaître.
On voit d'abord des structures d'un blanc immaculé. Ce sont des lamelles osseuses. Elles sont isolées ou connectées entre elles et forment des plaques disposées les unes au dessus des autres.

Les lamelles ou les plaques sont souvent le siège de fractures

Différent mécanismes sont - peut être - à l'origine des différents types de fracture
Chimique - Variation du pH
- Variation du taux d'O2 et/ou de CO2
- Libération d'enzymes protéolytiques
Mécanique  
Biologique - Action des macrophages


Sur quelques plaques, on voit des plages de forme ovoïde diminuant
l'épaisseur de la plaque qui apparaît à ce niveau presque pellucide

Sur chacune des deux plaques minéralisées et perforées d'un orifice régulier et circulaire, on voit deux images lacunaires, de contour irrégulier, amincissant les plaques qui deviennent presque transparentes.

Il faut noter que le bord périphérique de ces lacunes est soit au bord, soit au contact du bord des plaques. On conçoit bien la fragilisation de ces plaques qui peuvent se rompre au moindre traumatisme.

On peut rencontrer en avançant, des vaisseaux non fonctionnels
soit tendus comme une corde à linge entre deux lamelles osseuses,
soit entourés de cellules adipeuses, reliquat de la dégénérescence graisseuse des lamelles osseuses.


Ce sont des vaisseaux fonctionnels, plaqués sur les lamelles osseuses,
dans lesquels circulent les globules rouges.

En d'autres endroits, on voit un tissu mou, soit sous forme de fines bandes tendues entre deux lamelles

Tissu conjonctif

soit sous forme de larges bandes ou plaques perforées ou non

On voit sortir de ces vaisseaux rompus des écoulements de viscosité différente de celle du sang

Ces écoulements vont créer des hématomes,
des collections de sang à l'intérieur de l'os.

Les flux sanguins peuvent sortir de la métaphyse,
soit par le gros sinus veineux centro-diaphysaire,
soit par les veines métaphysaires.

Ils peuvent aussi s’organiser en hématome
intra-osseux dans lequel baignent les lamelles
osseuses fracturées.

La disparition des lamelles osseuses peut être due :

  • soit à des produits de dégradation osseuse, les enzymes protéolytiques, existants dans les hématomes (cf image précédente)
  • soit à des micro caillots, les micro thromboses, obturants les vaisseaux situés sur les lamelles osseuses (cf image ci-contre)
La micro thrombose est représentée par le point noir
situé sur la lamelle osseuse

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